カナダが精神疾患患者の医療的幇助死を遅らせる中、安堵する人もいるが、結果を懸念する人もいる

昨年10月にサバンナ・メドウズさんが母親のシャロン・ターコットさんと昼食をとったとき、メドウズさんは「満面の笑顔」だったと母親はCBSニュースに語った。

「もしかしたら彼女は曲がり角を迎えたのかもしれない」とターコットさんは、重度の精神疾患と闘っていた娘のことを思い出した。

翌朝、彼女は予定通りの電子メールを受け取りました。「お母さん、これを読んでいるなら、私は天国へ行く途中だと思います」と書かれていました。彼女の娘は44歳で自ら命を絶った。

「彼女は自殺で死にたくなかった。一人で死にたくなかった」とターコットさんは語った。

その代わりに、メドウズさんは医療による死の幇助を求めていたが、これはカナダが2016年に合法化したものである。昨年、精神疾患のみに苦しむ患者にもその対象を拡大する予定だったが、その拡大は遅れ、メドウズさんは最終的に自殺で亡くなった。

この遅れを歓迎する人もいるが、非難する人もいる。

進化を続けるカナダの MAID 法の歴史

カナダは2016年、自然死が合理的に予見可能な人々に対して、MAIDとして知られる死亡時の医療援助を認める法律を制定した。法律の下では、すべての適格基準が満たされていることを証明するプロセスの後、医師または看護師は、死亡を誘発する物質を直接投与するか、本人が服用する薬を処方することになります。

5年後、 法律が拡張されました、重篤で治癒不可能な病状を患う成人の適格基準として、人の死が合理的に予見可能であることはもはや要求されない。この変更では、精神疾患のみを患う個人は、2023年3月まで一時的に資格から除外された。

母親によれば、メドウズさんは誇り高いトランス女性だったというが、日程を決め、人生を終えるための準備を始めていた。

「娘が死ぬという事実を受け入れる時間ができました」とターコットさんは語った。

しかし、メドウズさんが医学的幇助による死を求める資格を得る数日前に、政府は精神疾患のケースの検討を1年間延期すると発表した。 7か月後、メドウズさんは自殺で亡くなった。

精神疾患を理由にMAIDを求める患者の受け入れが遅れていることは、当初から懸念の声を集めていた。

カナダのMAIDと精神疾患に関する専門家委員会は、法律の拡大に対する政府のアプローチの策定を支援するために設立され、2022年の懸念について概説した。 報告これには、精神疾患の進展を予測するのが難しいにもかかわらず、個々の患者について予測を立て、不治の可能性と不可逆性を確立するよう求められる臨床医にとっての気の遠くなるような仕事が含まれます。

もう一つの要因は、報告書が構造的脆弱性と呼んでいるもの、つまり不安定な住居や雇用機会の欠如などの要因により、個人が死を唯一の選択肢とみなすリスクである。

パネルは、拡張された MAID 制度を確立するための報告書の中で多くの勧告を提供しました。

しかし、MAID法の拡大の将来は、今後変化しそうな国内政治にもある程度左右される。ピエール・ポイエーブル氏の保守党は、 世論調査で大幅に上昇 1年以内に予定されている国政選挙を前に、 拡大を「完全に撤回する」と誓った この法律は「自殺予防と自殺援助の間」の境界線を曖昧にしていると主張し、精神疾患のケースのみを対象とする法案を提出した。

「彼女は望む通りに死んだだろう。」

一方、ターコットさんは娘の死後、精神疾患だけが基礎疾患となっている人たちへのMAIDアクセスの提唱者となった。

「彼女は望むように死んだだろうし、それが彼女の望んだことだったから、私にとってはそれでよかったでしょう」とターコットさんは語った。 「私にとって自殺はよくありませんでした。」

2月、政府はさらに、唯一の症状が精神疾患である患者に対するMAIDの資格付与を、当初の発効予定から4年後の2027年3月まで延期した。

カナダのマーク・ホランド保健大臣は、「複雑なケースにおけるMAIDの適格性を評価する開業医の支援においては大きな進歩が見られた」ものの、同国の医療制度は「唯一の基礎疾患が精神疾患であるMAIDに対応する準備はまだ整っていない」と述べた。

この遅れは一部のMAID支持者から非難されている。終末期の権利を擁護する団体「Dying With Dignity Canada」は、 8月に告訴 精神疾患を持つ人々に対する法律における差別的排除。

MAID へのアクセスをめぐる議論が進行中

しかし、この延期は、必要な安全策が講じられ、医療提供者が関連症例に対処する準備ができていることを確認するためのステップであると考える人もいます。カナダ精神保健協会 1月の声明で述べた 精神疾患を持つ人々が必要なケアを受けられるようにするために割り当てられた時間と資源が不十分であるとして、延期を支持したと述べた。

一部の団体はこの法の拡大に真っ向から反対している。 9月、知的障害のあるカナダ人を擁護する非営利団体インクルージョン・カナダは、死を迎えていない、または死が「合理的に予見できない」障害を持つ人々に対するMAIDに異議を唱える訴訟を起こした。

訴状では、死亡が合理的に予見できない患者も含めるための2021年の法律の拡張であるMAIDトラック2がすでに早期死亡をもたらしたと主張している。

「人々は死につつあります。社会的剥奪、貧困、必要不可欠な支援の欠如により、障害のある人々が自殺幇助を求めるという憂慮すべき傾向を目の当たりにしています」とインクルージョン・カナダの執行副社長、クリスタ・カーは述べた。 言った 9月に。

CMHAとインクルージョン・カナダの懸念をさらに悪化させるのは、オンタリオ州でのMAIDによる死亡を調査した倫理、ソーシャルワーク、医学などの分野の専門家からなる専門委員会が、隔離や住居などの社会的ニーズが満たされていないことが数人の安楽死受給者の要求を促進したとしている事例を特定したことだ。

同委員会はまた、拡張されたトラック2基準に基づいて資格を求める患者は、MAIDトラック1受給者に比べて社会的疎外の度合いが高い州の地域に居住する可能性が約8％高いことも発見した。

の 委員会の報告書 議論された死亡は必ずしもMAID Track 2にアクセスする頻繁な理由、あるいはMAID Track 2の死亡の大部分を代表しているわけではないが、特定されたテーマは「MAIDの審査プロセスにおいて珍しいものではない」ことを認めた。

2023 年に医療幇助により死亡した 4,644 人のうち カナダのメイド法委員会によると、トラック2の患者で死亡したのはわずか116人だった。

しかし、この報告書の調査結果はすべての人の共感を呼ぶものではなく、精神疾患のみに苦しむ患者も含めるという法律案への反対は、MAIDを求める一部の人々にとって大きな不満となっている。

トロント在住のジェイソンさんは、今後のMAID審査プロセスに影響が出る可能性があるとの懸念から完全な身元特定を避けたが、その一人だ。

「遅れたと初めて聞いたとき、私の世界は崩壊した」と彼は語った。

ジェイソンさんはCBSニュースに対し、何十年もうつ病、不安症、パニック発作に悩まされており、2度自殺未遂をしたと語った。同氏は、入院プログラム、投薬、電気けいれん療法、ケタミン治療などの治療法を試したが、ほとんど効果がなかったと語った。

「2027年にMAIDが存続する可能性がなかったら、私は今生きていなかっただろう」と彼は語り、MAID拡大の可能性が3度目の自殺未遂をしなかった唯一の理由だと述べた。

MAID を求める人に対する現在の保護措置 死亡が合理的に予見できない患者には、2 人の独立開業医が含まれており、そのうちの 1 人は患者に影響を与える症状の専門知識を持っている必要があり、すべての資格基準が満たされていること、資格評価が行われるための最低 90 日の期間、および再診断の機会が確認されていることを確認します。患者は、処置が実施されるまで、いつでも同意を撤回することができます。

また、患者には、カウンセリングや緩和ケアの選択肢、障害やメンタルヘルスへのサポートについて知らされ、担当医と「患者の苦痛を軽減するための合理的で利用可能な手段」について話し合うことに加えて、関連する専門家との相談も提供されなければならず、同意する必要がある。実践者）その人がこれらの手段を真剣に検討していることを意味します。」

で 世論調査 2023年にDying with Dignity Canadaが実施した調査では、回答者の78％がMAID法から「合理的に予見可能な」自然死要件を削除することを支持すると回答し、トラック2拡大への強い支持を示した。しかし、 2017年調査 死亡時の医療援助に対するカナダの精神科医の態度を測定したところ、精神疾患だけを理由にMAIDを支持したのは29.4％と少数派であったのに対し、資格を決定するために他の要素も存在する必要があると回答した71.8％と比較した。

ジェイソンは、精神疾患を理由にMAIDに反対する一部の医師の意見は理解していると述べた。

「医者はあなたを良くするためにいます」と彼は言いました。しかし、精神疾患は「画面に現れる」ものではないため、直接の経験のない人が他人の痛みの程度を理解するのは難しい場合があるとも付け加えた。

「私には他の人が持つような肉体的な痛みはないが、精神的な痛みは同じくらいひどい」と彼は言う。

カナダの統計によると、2022年にMAIDによる死亡はカナダ全体の死亡者数の4.1%を占め、MAID患者の平均年齢は77歳となった。 4 回目となる最新の年次報告書 死にゆくときの医療援助について。 2016年にこの法律が導入されて以来、国内で医療幇助による死亡者数は合計44,958人となっている。

ジェイソンさんは、家族に再び自殺未遂というトラウマを負わせたくないとし、兄と母親が海外での選択肢を模索するのを手伝ってくれていると語った。これらの選択肢は、特に精神疾患に苦しむ人々にとっては限られており、世界中で異なる国内法によって複雑になることがよくあります。

ジェイソンさんは、ターコットさんと同様に、彼自身の母親もメイドを求めるという彼の選択を支持していると語った。

「彼女は私にこんなことを二度としてほしくないと思っていますが、私が自殺するよりは医師の助けを得て適切に死ぬことを望んでいます」と彼は語った。

ターコットさんは、メンタルヘルスを理由にMAIDを延期すると自殺者が増加し、家族が思いがけず悲しむことになるのではないかと懸念していると語った。

「自殺で子どもを亡くし、子どもが絶望のあまり命を絶つ以外に選択肢がなかったという経験を誰にもしてほしくないのです」と彼女は語った。