ロイターと共有した分析によると、人気の新しい減量薬の補償額の大部分は米国政府の医療保険が占めており、民間の雇用主や保険会社から受けられる補償をはるかに上回っている。
レバレッジコンサルティング会社が作成したデータベース「AXIACI Obesity Coverage Nexus」によると、低所得世帯向けの州のメディケイドプログラムが唯一最大の保障源であり、3160万人がノボ ノルディスクのウィゴビーやイーライリリーのゼップバウンドにアクセスできるようになっている。
このデータベースは、健康保険に加入しているアメリカ人の約 80% の肥満加入状況を追跡しています。
データによると、さらに1,460万人の連邦職員とその扶養家族、600万人の州および地方公務員とその家族が保険に加入している。合計すると、政府資金による医療保険に加入しているアメリカ人は 5,220 万人になります。
対照的に、データベースによると、1,370万人が市販の健康保険で減量薬の適用を受けていた。多くの雇用主が健康計画を公表していないため、これは過小評価されている可能性が高い。
レバレッジは、肥満治療薬を販売する企業とは何の関係もないとしているが、同社のデータベースに示された傾向に基づいて、民間雇用主による保険加入者がさらに1070万人も増える可能性があると推定している。合計すると、その数は全国で 2,440 万人に達する可能性がありますが、政府の計画でカバーされている数の半分にも満たありません。
「これは政府と民間の計画の顕著な違いであり、依然としてかなり多くの雇用主が抵抗していることを示している」とデータベースに資金を提供したロバート・ウッド・ジョンソン財団の上級政策責任者キャシー・ヘンプステッド氏は述べた。
ヘンプステッド氏は、「健康保険料はさまざまな理由で値上がりしているため、減量治療の資金として別の費用を転嫁することがおそらく少し難しくなっている」と述べた。
Wegovy と Zepbound の参入により、体重の 15% ～ 20% の減量に効果があることが証明されており、1 億人以上の成人が肥満を抱えて暮らす米国のケアに変化が生じています。
どちらも月額1,000ドル以上の定価があり、生涯にわたって服用する必要がある可能性があり、そのコストは議会とバイデン政権の反発を招いている。
健康保険への加入は、他の方法では医療費を支払うことができない多くの患者にとって不可欠です。
補償内容の組み合わせは、ノボとリリーの利益に影響を与える可能性があります。たとえば、メディケイドは、薬価の最も大幅な割引を受けることができます。
しかし、メディケイド加入者の肥満率が高いという証拠があり、製薬会社は潜在的な販売量を増やすことができると非営利研究機関RTIインターナショナルの上級研究エコノミスト、ブライアン・ブルエン氏は述べた。
誤解され、過小評価されている
Wegovy と Zepbound は、もともと 2 型糖尿病のために開発された GLP-1 受容体アゴニストとして知られる薬物のクラスに属しています。これらの新薬には前例のない需要がありますが、アメリカ人は常に薬局でそれらを見つけることができず、また保険のハードルに直面しています。
多くの民間保険プランでは、患者は処方箋を受け取る前に栄養士と面談するか、数か月にわたるライフスタイル変更プログラムに参加する必要があります。患者の中には、オンラインの調剤薬局で Zepbound と Wegovy の安価なコピーを探している人もいます。
ノボとリリーは、自社の医薬品の使用により、心臓病、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群など、過剰な体重に関連する多くの健康問題が軽減され、社会に節約がもたらされると主張し、保険適用範囲の拡大を求めてロビー活動を行っている。
ノボはロイターに対し、肥満の米国成人の約半数が減量薬の保険に入っていると推定していると語った。
リリー氏は、ロイターと共有したデータでは商業報道が「過小評価されている可能性が高い」とし、肥満は依然として広く誤解され、過小評価されているため、報道のギャップが依然として存在すると述べた。
肥満補償データベースには、米国のすべての被保険者生活のほぼ 80% に相当する約 2 億 5,000 万人が含まれています。このデータベースは、州および連邦の保険申請書、雇用主情報、およびその他の公的に入手可能なデータから抽出されています。
民間雇用主の保険に加入している約5,300万人のアメリカ人や、地方自治体に関係している約1,300万人に関する情報が欠けている。
カリフォルニア州、ペンシルベニア州、ノースカロライナ州を含む 14 の州のメディケイド プログラムが肥満に対する GLP-1 薬をカバーしており、17 の州が公務員と扶養家族を対象にしています。コネチカット、デラウェア、カンザス、マサチューセッツ、ミシガンは両方を実施しています。
州と連邦政府はメディケイド プログラムの費用を分担します。 65歳以上の人々を対象とした連邦メディケアプログラムは、2型糖尿病と心血管疾患に対するGLP-1薬を対象としているが、体重減少だけを対象とするものではない。
「実際には州ごとの決定であり、パターンはまだありません」と、レバレッジのマネージングパートナーでロードアイランド州の健康保険市場の元エグゼクティブディレクターであるクリスティン・ファーガソン氏は述べた。 「ここでは誰もが非常に警戒しています。」
—チャド・ターヒューン、ロイター
