規制当局、乱暴な価格高騰で麻薬仲介業者を非難、ビジネスを自分たちに誘導する可能性がある • ミズーリ州独立

米連邦取引委員会は火曜日に中間報告書を発表し、有力な麻薬仲介業者がガン、エイズ、多発性硬化症、その他の重篤な病気の治療薬を現行レートをはるかに超えて値上げしており、22％の事例では現行レートを1,000パーセントも上回っていると述べた。 。

報告書によると、この増額により、2017年から2022年の間に同じ会社が所有する薬局に73億ドルの追加収益がもたらされたという。一方、仲介業者は通常、同じ薬を調剤する場合、競合他社の薬局に支払う金額が低かったと付け加えた。

この期間中、同じ種類の医薬品の商業計画にかかるコストは 21% 増加しました。メディケア・パートDプランについては、14％から15％増加したと報告書は述べている。

調査結果はその一部です 調査 火曜日の報告書は、この調査で発表された2回目の中間報告書となった。昨年 7 月に発行されたある報告書では、PBM の実践は次のようなものであると述べられています。 価格をつり上げて患者に損害を与える。

最新の中間報告書では「ジェネリック医薬品」の価格が調査された。医薬品をどのように分類するかは仲介業者が決定しますが、通常、それらはがんなどの複雑な症状の治療に使用される医薬品ですが、特許は取得されていません。あらゆる種類の特殊薬は、他の薬よりもはるかに高価になる傾向があります。

FTC政策企画局のハンナ・ガーデン・モンハイト局長は声明で、「FTCスタッフは、大手3社のPBMが数十の救命薬に巨額の値上げを課していることを発見した」と述べた。 「また、この問題が驚くべき速度で拡大していることもわかりました。これは、政策立案者がこの問題に早急に対処する必要があることを意味します。」

この報告書はちょうど火曜日にFTCが会合したときに公表された。会議のパブリックコメントセクションで、PBM業界団体であるPharmaceutical Care Management Associationの広報担当者は、そのやり方について懸念していると述べた。

「FTCが中間報告書を発表することはまれであり、FTCが2回目の中間報告書を発表することは前代未聞だ」と広報担当者のオースティン・オウンビー氏は述べた。製薬ケアマネジメント協会は、「第 2 回中間報告書にも第 1 回中間報告書と同じ欠点があることを懸念している。 PCMAは、特殊医薬品に関する第2次中間報告書が、実証的な証拠のない単なる擁護に過ぎない可能性が高いことに重大な懸念を抱いている。」

最大の仲介業者である CVS Caremark、OptumRx、Express Scripts は、保険会社、薬局、診療所などのプロバイダーも所有する巨大な医療複合企業の一部です。

同社の PBM は、製薬会社との価格交渉、薬局ネットワークの構築、償還の決定、請求の調整などにより、医薬品取引を促進します。これらの企業は、同じ企業が所有する保険会社を含む保険会社に代わって活動しており、大手 3 社の PBM は連携して被保険患者の 80% 近くへのアクセスを管理しています。

PBM は、その影響力を利用して保険会社と顧客の節約を実現していると述べています。

「PBMは、処方薬のコスト削減に専念するサプライチェーンの唯一の組織です」とオウンベイ氏は述べた。

しかし、業界評論家らは、大手PBMはその規模と透明性の欠如を利用して情報を抽出していると主張している。 巨額でコストが嵩むリベートと手数料 製薬会社から、そして薬局に非常に悪い条件で契約を強制することは、 大勢の人が事業から逃げ出している。

FTCは最新の報告書で、PBMの親会社が医薬品取引の複数の段階で大きな役割を果たしているという事実を利用して、自らを有利に進めていると述べた。

PBM は、どの薬剤が補償の対象となり、どの薬剤の自己負担額が最も少ないかを決定するため、患者は、PBM が人々に購入を希望する場所であれば、PBM が好む薬剤を購入するという大きなインセンティブを持ちます。

「垂直統合」の一環として、大手 PBM はそれぞれ通信販売専門の薬局を所有しています。大手 PBM では、自己負担を最小限に抑えたい場合、患者が系列の通信販売薬局で高価な専門薬を購入することを要求されることがよくあります。オウンベイ氏は、そのような薬局はより良いサービスを提供すると述べた。

「高額な医薬品は、PBMや専門の薬局管理プログラム、サポートシステム、監視ツールがなければ、誤用されたり、十分に活用されなかったりすることがよくあります」と同氏は述べた。

しかし、多くの腫瘍学者や薬剤師は、特にがんのような複雑な症状の場合、通信販売薬局はあまりにも扱いにくく、間違いが起こりやすいため、良い代替手段にはならないと述べている。

たとえば、エルビン・ウィアーは2018年にコロンバス・ディスパッチにこう語った。 抗がん剤を手に入れるのに数週間も待たされる 彼は強制的に利用させられた通信販売専門の薬局から購入した。彼は後に亡くなりました。

テキサス州の独立薬剤師クリス・ホバート氏は、火曜日のFTC公聴会のパブリックコメント部分で、「誰も実際に通信販売薬局の義務化を求めているわけではない」と語った。

PBMの提携通販薬局がより良いケアを提供しているか悪いケアを提供しているかに関係なく、FTCの中間報告書は、ジェネリック専門医薬品に関しては、彼らが親会社に巨額の利益をもたらしていることを明らかにした。

調査結果の中には次のようなものがあります。

• 2020年から2022年にかけて、大手PBMの提携薬局は、調剤した特殊ジェネリック医薬品の63％を100％以上値上げした。 全国平均医薬品入手コスト。 22% が 1,000% 以上マークアップしました。
• 報告書によると、大手PBMは「ほぼ常に」競合他社よりも高いレートで系列薬局に払い戻しを行っているという。この差は、メディケア パート D が支払者である場合よりも、商業保険が関与する場合の方が大きかった。
• 2020年から2022年にかけて、PBM提携薬局は1,000ドル以上値上げされた全医薬品の72％を調剤したが、同期間中に調剤したのはジェネリック専門医薬品全体のわずか44％だった。 「調剤パターンは、大手3社のPBMが利益の高い処方箋を自社の提携薬局に（そして提携していない薬局からは）遠ざけている可能性を示唆している」と報告書は述べている。
• 大手 3 社の PBM は、医薬品を調剤する薬局に支払った金額よりも多くの医薬品を請求することで、さらに 14 億ドルを生み出しました。このような「スプレッド」価格設定は、CVS Caremark と OptumRx が州のメディケイド システムに請求していたことが明らかになり、2018 年にオハイオ州で大騒ぎを引き起こしました。 さらに2億2,400万ドル 医薬品の場合、前年の薬局への支払い額を上回った。
• 提携薬局からマークアップされた医薬品を調剤することは、親会社である UnitedHealth Group、CVS Health、Cigna-Express Scripts にとって重要なビジネスです。 FTCの報告書によると、これらの企業はいずれも国内最大手の20社に属し、通信販売薬局の売上高が営業利益のなんと12％を占めているという。

全米地域薬剤師協会のダグラス・ホーイ氏は、雇用主は特にFTCの調査結果に注目すべきだと述べた。

同氏は声明で、「この搾取行為は、メディケアの処方箋補償に補助金を出している納税者にとって悪いものだが、FTCの報告書では、商業雇用主がさらにひどい目に遭っていることが判明した」と述べた。 「巨大なPBMの1つを頻繁に勧める保険ブローカーの意見になぜ雇用主が耳を傾けるのか、従業員が疑問を抱くのも不思議ではありません。」

この物語は元々、 オハイオ・キャピタル・ジャーナル、ステート・ニュースルームの関連会社。