ユナイテッドヘルス・グループのトップ幹部殺害後初めて公の場に姿を現した首脳らは、医療制度に対する国民の不満を認めたが、すぐに製薬会社や病院に責任をかぶせた。
ユナイテッドヘルスケアのブライアン・トンプソン最高経営責任者（CEO）の殺害は、ユナイテッドヘルスケアが最大手である医療保険会社に対する激しい非難と不満の波を引き起こした。同社の株価は12月4日の殺害以来、その価値の14％近くを失った。
ユナイテッドヘルスのアンドリュー・ウィッティ最高経営責任者（CEO）は、保険から医薬品給付、医療に至るまで、システムをますます支配するようになった自社の全面的な防御を開始する前に、医療システムは「混乱を減らし、複雑さを減らし、コストを下げる必要がある」と述べた。
「基本的に米国では医療費が高くなります。なぜなら、1回の処置、診察、処方箋の価格が他国よりも高いからです」とウィッティ氏は決算会見で述べ、同社は以上のことを宣伝した。 4,000億ドルの収益 昨年の純利益は144億ドルでした。 「重要な事実は、使用率よりも価格がシステムのコストを上昇させるということです。」
同社の健康保険部門を率いていたトンプソン氏は決算会見で定期的に発言していた。ユナイテッドヘルスはまだ同氏の後任を発表していない。
ユナイテッドヘルスは、激怒した会員だけでなく、同社が大きくなりすぎて権力が大きくなりすぎ、メディケアの信託基金からより多くの資金をかすめ取る手段として医師のネットワークを利用していると考えている規制当局や議員からも厳しい監視にさらされている。
ウィッティ氏は病院を間接的に批判し、他の人が問題解決に取り組んでいるにもかかわらず、価格高騰で「恩恵を受けているシステム参加者」がいると述べた。同氏は、患者は安価な治療施設を訪れることで恩恵を受けるだろうが、それは「治療費の高額請求に依存している組織」の収入源を脅かすことになると述べた。これは、病院の外来部門で提供される特定のサービスに対するメディケアの支払いを診療所で提供されるサービスと同等にするという、病院側の猛反対に遭った議会の長年の取り組みへの言及である。
製薬大手GSKの元最高経営責任者（CEO）だったウィッティ氏も、以前の業界の価格設定慣行を特に非難した。同氏はGLP-1薬を例に挙げ、次のように述べた。 ヨーロッパの定価 米国の10分の1になる可能性がある
米国の医療費は確かに世界のどこよりも高く、これが同国が医療に年間 5 兆ドルを費やしている主な理由です。しかし、ユナイテッドヘルスのような企業が所有する保険会社や薬局給付管理者の中心的な役割は、価格交渉である。
Witty 自身の論理によれば、それは UnitedHealth とそのライバルがあまり良い仕事をしていないことを意味する。
これは特に次の場合に当てはまります。 商業報道 病院、製薬会社、開業医、その他の製品やサービスを販売する企業は、メディケアやメディケイドなどの政府プログラムの数倍の金額を保険会社に請求することができるアメリカの職場によって提供されています。
実際、STATの報告によると、ユナイテッドヘルスの医療グループは、同じ分野の他の医療機関と比較して、ユナイテッドヘルス自身の保険会社からより高い商業価格を支払われていることが多い。これは親会社がより高い利益を確保するための手段となる可能性があり、それが患者や雇用主のコスト増加につながり、他の医師にとっての競争障壁を高めることになる。
ウィッティ氏は、独占禁止法規制当局や議会議員から厳しい監視を受けている業界である薬局福利厚生管理者を擁護した。 UnitedHealthのOptum RxのようなPBMは、健康保険会社や雇用主などの顧客に代わって製薬会社と医薬品価格の引き下げ交渉を行い、その代わりにそれらの医薬品を保険適用の承認リストに載せることになっている。議員や規制当局は、私腹を肥やすためにこの責任を回避していると非難している。
ウィッティ氏によると、オプタム Rx は 2028 年までに医薬品リベートの 100% が消費者と雇用主に還元される予定です。 「これにより、この国の薬価設定に実際に責任があるのは誰か、つまり製薬会社自体がより透明になるだろう」と同氏は述べた。
しかし、その変化は処方薬の代金を支払う人々にとっては無意味になる可能性があります。 Optum Rx がどのように機能するかは不明です 医薬品リベートとは何かを定義する — そして、「正真正銘のサービス料」、「メーカーの管理費」、その他リベートのような役割を果たしているが PBM によって保管されているお金を保持しているかどうか。この発表は、議会によるPBM改革の可能性を阻止するためのロビー活動の拠点としても機能する可能性がある。
財務面では、第 4 四半期はヘルスケアの巨大企業にとって珍しいつまずきとなり、収益はウォール街の期待を上回ったにもかかわらず、収益は下回りました。ユナイテッドヘルスの株価は木曜正午までに４．７％下落した。
ユナイテッドヘルスの保険部門は、政府のプランを提供するすべての保険会社を悩ませ続ける同じ傾向に苦戦している。メディケア・アドバンテージでは、バイデン政権が導入した変更が収益性を圧迫している。また、各州が2023年から資格を失った人々のプログラムを廃止したことを受けて、メディケイドの利用者はより多くのケアを必要とする傾向にある。
保険料のうちどれだけを医療に費やしたかを示す注目の指標であるユナイテッドヘルスの医療損失率は、2024年に85.5％となった。これは同社が2023年に報告した83.2％よりも高く、ウォール街のアナリストやユナイテッドヘルス自体よりも高い。 2024年を予測していた。
連邦法では、保険会社はプランの種類に応じて保険料の 80% または 85% を医療に費やすことが義務付けられていますが、保険会社は医療損失率を可能な限り低く抑えることを目指しています。
ユナイテッドヘルスのジョン・レックス最高財務責任者は電話会議で、ミスの70％はメディケア・アドバンテージとメディケイドの問題が原因だったと説明した。前者に関しては、ユナイテッドヘルスのメディケア・アドバンテージ登録者にはさらなるケアが必要であり、同社は2024年の市場での福利厚生設計の変更のため、会員数が期待通りに増えなかったと同氏は述べた。メディケイドに関しては、州の支払い率が加入者の健康ニーズに追いついていないと述べた。
残りの30％は、より高額な医薬品のカバーと病院コーディングの「積極的なシフト」に均等に分割されたとレックス氏は述べた。
レックス氏はまた、すでに最大のメディケア・アドバンテージ保険会社であるユナイテッドヘルスが、今年同プログラムの会員数を最大80万人増やす計画であると述べた。 2024年には、 メディケア受給者の54% 従来のメディケアではなく、メディケア アドバンテージ プランを選択していました。
ウィッティとレックスはまた、メディケア・アドバンテージは消費者と納税者のお金を節約するという主張を繰り返したが、これは不正確だ。
メディケア支払諮問委員会の専門家らは、政府がメディケア・アドバンテージプランに支払ったのは以下の点であることを発見した。 108% 2024 年の従来のメディケア支払いの平均。そして、メディケア アドバンテージ保険会社のコーディング慣行とより健康な人々を引き付ける能力を考慮すると、その数字は 132% に達します。
ユナイテッドヘルスの純利益144億ドルは、医療費の増加とチェンジ・ヘルスケアのサイバー攻撃によるコストの影響で、2023年に比べて36％減少した。
